| Type d'anesthésie Anesthésie générale | Type d’hospitalisation Ambulatoire | Voix d'abord Laser | Durée d’arrêt de travail 1 à 4 semaines | Durée d’arrêt d’activité physique 4 semaines |
Qu'est ce que c'est
Les veines hémorroïdaires se classent en deux catégories distinctes :
- Les hémorroïdes internes : Ces veines se trouvent à l'intérieur du canal anal, et sont donc invisibles à l'œil nu. Leur présence n'est généralement pas ressentie sauf en cas de complication.
- Les hémorroïdes externes : Elles sont situées sous l'épiderme qui forme la marge anale. En temps normal, ces hémorroïdes ne sont pas visibles, mais elles peuvent se manifester lorsqu'elles deviennent pathologiques.
Lorsque ces veines hémorroïdaires subissent une inflammation, elles peuvent déclencher une pathologie hémorroïdaire. Ce trouble peut causer divers symptômes inconfortables, notamment des douleurs, des saignements qui peuvent parfois être abondants, ainsi que l'apparition d'une ou plusieurs tuméfactions. Ces dernières se présentent sous la forme de « boules » bleutées qui prolifèrent hors de l'anus.
Il est important de noter que, bien que les symptômes soient souvent désagréables et inconfortables, les hémorroïdes ne sont généralement pas dangereuses pour la santé et peuvent être traitées grâce à une variété de méthodes médicales.
Le traitement des hémorroïdes
Le traitement des hémorroïdes est une démarche progressive qui commence généralement par des interventions non chirurgicales. L'approche initiale comprend des modifications diététiques et hygiéniques, qui visent à éviter la constipation et à réduire l'irritation dans la région anale. Il est recommandé d'éviter les aliments irritants et de maintenir une alimentation riche en fibres pour faciliter le transit intestinal .
Un traitement médicamenteux par voie orale peut être associé à cette approche, comprenant des laxatifs pour lutter contre la constipation, des veinotoniques pour renforcer les parois veineuses, ainsi que des anti-inflammatoires pour réduire la douleur et l'inflammation. De plus, un traitement local à base de crèmes et de suppositoires spécifiques peut être utilisé pour soulager les symptômes.
En cas de récidive ou si la maladie progresse, des méthodes de traitement instrumentales peuvent être envisagées. Ces procédures, effectuées en consultation, visent à diminuer l'apport sanguin aux hémorroïdes internes. Les techniques varient, allant de la ligature élastique, qui coupe l'approvisionnement en sang des hémorroïdes, à la cryothérapie, qui utilise le froid extrême pour détruire les hémorroïdes. Ces méthodes sont généralement réservées pour les cas où les autres traitements n'ont pas été efficaces.
L'intervention
Néanmoins, la prise en charge chirurgicale peut devenir nécessaire dans plusieurs cas de figure :
En urgence
Lors d’une thrombose hémorroïdaire, un des paquets veineux externes devient extrêmement tendu par un caillot sanguin. Il convient de l’inciser en consultation sous anesthésie locale si la douleur est importante. Dans les suites de ce geste, un traitement classique de la crise hémorroïdaire est prescrit en rajoutant une désinfection locale quotidienne jusqu’à cicatrisation complète.
En cas d’échec de plusieurs manœuvres instrumentales
L’hémorroïdoplastie par LASER OU LHP® (LaserHemorrhoidoPlasty)LHP® sert à traiter en douceur et sous anesthésie adéquate les hémorroïdes de 3è et 4è degré. Il permet la coagulation laser dans l’anus des réseaux sanguins hémorroïdaux. Comme l'énergie du laser est conduite au contact des artérioles et au centre des varices hémorroïdaires, elle ne cause pas de lésions de l'anoderme (muqueuse anale). Nous n’utilisons pas d’autre matériel (ex pinces) au cours de la procédure, et LHP® n'est associé à aucun risque de sténose. L'absence d'incision ou de points de suture assure une guérison excellente, à la différence des traitements chirurgicaux conventionnels. La douleur post-opératoire pendant la phase inflammatoire est plus importante que dans la technique HAL Doppler mais le taux de récidive est moindre. |
 | La ligature hémorroïdaire interne selon la technique HAL dopplerLes ligatures sont réalisées à l’aide d’un signal doppler repérant les artères hémorroïdaires nourrissant le réseau veineux. On peut même y associer une mucopexie qui va « remonter les hémorroïdes extériorisées dans l’anus. L’intervention est peu ou non douloureuse donc le patient peut reprendre ses activités rapidement mais elle peut s’accompagner de saignements ou de fausses envies parfois. Des récidives à long terme sont également possibles (environ 15%). |
Les techniques hybridesLes techniques hybrides combinant la sclérose LASER à la mucopéxie pour les prolapsus muqueux associée ou à l’hémorroïdectomie chirurgicale pour les paquets très prononcés ou de stade 4 dépassé. Chirurgie : Ambulatoire / En Urgence ou programmée / Durée de l'arrêt de travail : Au moins 10 jours |
Prolapsus hémorroïdaire très prononcé ou hémorroïdes externesLorsque le prolapsus hémorroïdaire est très prononcé (les hémorroïdes internes sont ressorties totalement et il est impossible de les rentrer dans le canal anal) ou lorsque la maladie concerne les hémorroïdes externes, il faut alors réaliser une ablation complète des paquets hémorroïdaires. Il s’agit de l’intervention de Milligan Morgan. C’est une intervention radicale évitant ainsi la récidive mais la période post-opératoire doit nécessiter un traitement de la douleur optimal et un arrêt des activités prolongé compte tenu de son caractère plus agressif. Chirurgie : Ambulatoire / En Urgence ou programmée / Durée de l'arrêt de travail : Au moins 21 jours |  |
Recommendations pour les soins après l'opération
Il est tout à fait possible de revenir à une vie normale immédiatement. Aucun soin local spécifique n'est nécessaire et l'utilisation d'antidouleurs n'est pas toujours requise.
Des saignements légers peuvent survenir lors des selles pendant les premiers jours, surtout en cas de selles dures.
Il est donc essentiel de maintenir un transit intestinal régulier, en prenant des laxatifs par voie orale pendant deux à trois semaines.
Il est courant de ressentir un besoin urgent d'aller à la salle de bain, sans être certain s'il s'agit d'une selle ou d'un gaz, et d'évacuer les selles de manière fragmentée.